Вроджена герпетична інфекція

Вроджений герпес - герпетична інфекція, що зустрічається у новонароджених при антенатальному або інтранатальному зараженні від інфікованої матері. Характеризується специфічними шкірними проявами у вигляді везикулярного висипу, який може також розташовуватися на слизових оболонках очей, рота, внутрішніх органів. Часто розвивається герпетичний енцефаліт з осередковою симптоматикою і судомами. Патологічні зміни відзначаються в печінці, селезінці, легенях, нирках та інших органах. Вроджений герпес діагностується на підставі результатів серологічних, гістологічних досліджень, а також виявлення частинок вірусу. Лікування - противірусні препарати, імуномодулятори, імуноглобуліни, вітамінотерапія.

Загальна інформація

Вроджений герпес є одним з безлічі варіантів герпетичної інфекції, до якої також належать цитомегалія, вітряна віспа, раптова екзантема дітей та інші нозології. Частота зустрічності захворювання - 1 випадок на 2,5-60 тис. новонароджених. Імовірно, такий розкид статистичних даних пов'язаний з низькою виявлюваністю в країнах, що розвиваються. Вроджений герпес має високу значимість у педіатрії у зв'язку зі зростанням захворюваності, а також збільшенням випадків рецидивуючої течії. Це обумовлено тим, що вірусом простого герпесу інфіковано практично все населення планети, а сам вірус постійно зазнає значних мутацій. Крім того, низька специфічність симптомів часто є причиною запізнілої діагностики, що, в свою чергу, становить небезпеку для життя дитини.


Вроджена герпетична інфекція

Причини і класифікація вродженого герпесу

Збудник захворювання - вірус простого герпесу людини. Відомо безліч типів даного вірусу, проте вроджений герпес у 80% випадків викликається вірусом 2 типу, який також відомий як генітальний герпес. Решта 20% у структурі захворюваності припадають на частку вірусу простого герпесу 1 типу. Зараження найчастіше відбувається інтранатально, при проходженні плоду інфікованими родовими шляхами. Рідше вроджений герпес розвивається ще в утробі, потрапляючи в організм малюка через плаценту. У цьому випадку мова йде про найбільш важкий перебіг захворювання, результатом чого зазвичай є викидень або народження дитини з різним ступенем недоношеності і важкими вадами розвитку.

Захворювання може протікати в декількох формах, які відображають домінуючі клінічні прояви. Виділяють 3 форми вродженого герпесу: локалізовану, церебральну і генералізовану. Перша з них представлена характерними шкірними висипаннями, і саме цей симптом є провідним. Церебральна форма, як правило, проявляється менінгітом і енцефалітом герпетичної природи. Генералізований вроджений герпес у новонароджених досить часто розвивається внаслідок недосконалості імунної відповіді і супроводжується симптомами з боку внутрішніх органів. Мозкові порушення та шкірні елементи також присутні.

Симптоми вродженого герпесу

Як вже було сказано вище, симптоматика розрізняється залежно від форми захворювання. Найчастіше вроджений герпес дебютує на 7-14 день життя. Час появи перших клінічних ознак залежить від багатьох факторів: строки гестації, строку інфікування, супутньої патології тощо. Приблизно в половині випадків вроджений герпес виявляється специфічною для даної нозології везикулярною висипкою. Дрібні бульбашки з серозним вмістом можуть локалізуватися на будь-якій частині тіла, при цьому елементи розташовуються групами, утворюючи скупчення і іноді зливаючись. Везикули оточені кільцем гіперемії і набряку, за рахунок чого вони злегка піднімаються над шкірою. Характерне ураження слизової оболонки очей у вигляді кератитів і кон'юнктивітів.

Часто вміст шкірних елементів у короткі терміни стає геморагічним або гнійним. Після розтину на місці бульбашок залишаються ерозії, що заживають шляхом утворення скоринки. Загальний стан малюка може погіршуватися незначно, температура підвищується до субфебрильних значень. Виняток становлять випадки так званого первинного вродженого герпесу, що являє собою локалізовану форму захворювання і виявляється рясним висипом, елементи якого часто зливаються, залишаючи після розтину великі ерозії. Температура висока, висипання присутні не тільки на шкірі, а й на слизових. За відсутності своєчасної терапії генералізація відбувається в 50% випадків.


Церебральна форма вродженого герпесу проявляється менінгеальною симптоматикою за відсутності ураження шкіри. Іноді везикулярний висип виникає пізніше, через приблизно тиждень після дебюту мозкових порушень, але елементів висипу в цьому випадку завжди небагато. На перший план виходять симптоми менінгіту та енцефаліту: порушення свідомості, епілептиформні, тонічні і тоніко-клонічні судоми. Симптоми неспецифічні, тому герпетичний енцефаліт легко сплутати з енцефалітом будь-якої іншої природи. Значна інтоксикація погіршує стан, однак у новонароджених лихоманка може бути не виражена. Також присутні ознаки набряку мозку, що проявляється стовбуровими порушеннями: дисфагією, розладами дихання тощо.

Генералізована форма вродженого герпесу є найнебезпечнішою. Вона включає в себе і елементи висипу, і церебральну симптоматику, описану вище. Крім цього, захворювання проявляється ураженням внутрішніх органів: гепатоспленомегалією, пневмонією, специфічними змінами в нирках і наднирках. Явища токсикозу виражені значною мірою. Смертність при генералізованій формі вродженого герпесу становить понад 50%, а за деякими даними досягає 80-90% випадків, при цьому половина дітей залишаються глибокими інвалідами. Повільний регрес загальнозгових і осередкових розладів та їх часта незворотність є особливістю герпетичної інфекції.

Діагностика вродженого герпесу

Виявлення захворювання пов'язане для педіатра зі значними труднощами. По-перше, якщо відсутні шкірні прояви, то вроджений герпес можна запідозрити з тією ж ймовірністю, що і багато інших патології неонатального періоду, зокрема, внутрішньоутробні інфекції, гіпоксичну травму тощо. Крім того, часто виявлення збудника не є доказом герпетичної інфекції, оскільки основна маса населення в світі мала контакт з даним вірусом. Тим не менш, основою діагностики є виявлення самого вірусу або його антигенів у різних середовищах, наприклад, у вмісті везикул, крові, мазках з носо- і ротоглотки, цереброспинальної рідини та ін.

Метод високоспецифічний, але займає багато часу. З цієї причини проводяться серологічні дослідження з метою визначення специфічних антитіл класу IgM, що є підтвердженням гострої фази вродженого герпесу. Підтвердження діагнозу можливе також на підставі виявлення антитіл класу IgG, при цьому вирішальну роль відіграє не сам факт їх наявності, а наростання титру в динаміці не менш ніж в 4 рази (при відсутності наростання антитіла є материнськими). У діагностиці герпетичного енцефаліту лікарі спираються саме на дані серологічного дослідження. Вроджений герпес також підтверджується, виходячи з анамнезу матері і результатів гістологічного обстеження последу.

Лікування і прогноз вродженого герпесу

Проводиться етіотропна терапія захворювання, від термінів її початку багато в чому залежить прогноз для життя і здоров'я дитини. Застосовуються противірусні препарати, високотропні саме до вірусу простого герпесу. Використовується парентеральний шлях введення. Також призначаються засоби зовнішньої дії для лікування везикулярного висипу. Крім того, до терапії вродженого герпесу завжди підключаються імуноглобуліни та імуномодулятори, проводиться курс вітамінотерапії. За показаннями здійснюється киснева підтримка та ІТЛ, вводяться протисудомні препарати, проводиться дегідратація.


Прогноз несприятливий. Вроджений герпес часто протікає в генералізованій формі, наслідки герпетичного енцефаліту незворотні. Діти, які вижили, дуже рідко не відстають у розвитку від однолітків. Більшість з них залишаються інвалідами або гинуть у період розпалу клінічних проявів. Навіть якщо терапія розпочата своєчасно, захворювання може неодноразово рецидивувати з тією ж симптоматикою. Для профілактики рецидивів можливе використання герпетичної вакцини. В даний час існує кілька її видів, але внаслідок частих мутацій вірусу ефективність вакцинації залишається під питанням.