Пупочна грижа у дитини

Грижами називають випинання внутрішніх органів з тієї порожнини, в якій вони розташовані, через дефекти в стінках порожнини. У малюків найчастішим видом грижі є пупочна - це випинання частини кишечника в область пупочного кільця, області, де внутрішньоутробно кріпилася пуповина і де розташований пупок. Зазвичай пупочна грижа є результатом порушення внутрішньоутробного розвитку та освіти пороку в області пупочного кільця з його незаращенням. Також можуть виникати проблеми при порушеннях перев'язки пуповини або як результат підвищеного газоутворення в кишечнику. Іноді грижі в області пупка виникають при крику і занепокоєнні дитини, легко вправляючись на місце при спокої.

Чому виникають пупочні грижі?


Приблизно до четвертої-п'ятої доби життя дитини у неї відпадає пуповина, і залишається ранка в області пупочного кільця. Саме пупочне кільце складається з двох умовних половин. У нижній частині, де проходили пупочні артерії і сечовий проток, стінки добре скорочуються і потім формують щільну рубцеву тканину пупка. Верхня частина складалася з пупкової вени, що мала тонкі стінки без м'язового шару, і вона скорочується не дуже активно. Найчастіше при ослабленні особливої черевної фасції в області животика дитини і при слабкому зарощенні пупочної вени утворюється особлива освіта - пупочна грижа.


Крім цього, одним з важливих факторів у формуванні пупочних гриж стають також і такі проблеми дитини, які викликають різке підвищення внутрішньобрюшного тиску. Це може виникати як результат частого плачу або крику дитини, запорів або підвищеного газоутворення. Область дефекту в зоні верхньої частини пупочного кільця може бути досить широкою, і тоді грижа не завдає занепокоєння дитині, але якщо дефект невеликий, а краї його тверді, дитина може проявляти занепокоєння у зв'язку з цією освітою. Зазвичай у дітей область пупочної грижі легко вправима, і ущемлені пупочні грижі можна зустріти тільки досить дорослому віці. Але іноді хірурги зустрічаються також і з не вправними грижами пупочного кільця, якщо грижовий вміст утворює спайки з внутрішніми стінками шкіри.

До основної причини формування гриж відносять спадкову схильність і слабкість м'язів в області передньої черевної стінки крихти. Таке зазвичай буває у дітей, чиї тато або мама в дитинстві самі страждали від даного захворювання. У таких випадках ймовірність того, що у дитини виникне грижа, дорівнює приблизно 70%.

Але також реєструються і випадки, коли у батьків не було даної проблеми, а у дитини після народження виникає пупочна грижа. Існує неправильна думка про те, що пупочні грижі виникають внаслідок того, що при пологах акушери неправильно перерізають пуповину і накладають дужки. Це твердження не має під собою підстав - методика накладення пупочних дужок ніяким чином не може вплинути на формування пупочної грижі, неправильно «зав'язати пупочок» просто неможливо. Основа пупочної грижі - анатомічні дефекти тканин в зоні пупка.

Вмістом у пупочній грижі є зазвичай кишкові петлі, і при такій будові грижове випинання можна вільно прибрати всередину. При дуже широкій зоні пупочного кільця і великому розмірі грижі іноді візуально можна побачити перистальтику кишечника, а точніше скорочення стінок кишки і пересування вмісту по них, що може сильно лякати батьків, але самій дитині не завдає ніякого занепокоєння. Зазвичай діагноз пупочної грижі встановлюється педіатром, який спостерігатиме дитину в перші місяці її життя. У таких випадках дитину з батьками зазвичай відправляють на консультації до хірурга для отримання рекомендацій щодо лікування.


Прояви пупочних гриж у дітей


Пупочні грижі є досить частою патологією серед дітей - вони можуть виникати у кожної п'ятої доношеної дитини, і у кожної третьої - недоношеної. При народженні мінімальні дефекти в області пупочного кільця можна визначити практично у будь-якого з новонароджених. Коли дитина плаче або кричить, може виникати грижове випинання, що зазвичай приводить батьків до стану паніки. Найчастіше батьки пов'язують крики і плачі, занепокоєння дітей саме з наявністю пупочної грижі, але випадки серйозних проблем і утисків саме пупочної грижі в немовляті практично не виявляються.

Найчастіше пупочні грижі виникають в періоді новонародженості, в перший місяць життя, і через деякий час після того, як відпадає залишок пуповини, може виникати невелике випинання в зоні пупка, яке без зусиль вправляється всередину черевної порожнини. Сам пупок при цьому виглядає стирчить на 10-20 мм вище поверхні живота, хоча випуклий пупок може бути і особливістю анатомії дитини.

Сама ж пупочна грижа - це не обов'язково стирчачий пупок, це дефект в області передньої черевної стінки, який викликаний слабкістю зони пупочного кільця, він може бути і плоским, але промацується під зоною пупка. Область грижі може виникати при запорах або сильному кашлі дитини, при тривалому натужному крику. Крім того, до грижі буде вирішувати наявність у дитини рахіту або гіпотрофії м'язів, що призводить до зниження тонусу в тому числі і м'язів черевного преса і створює сприятливі умови для формування пупкової грижі.

Зовні пупочна грижа може проявлятися овальним або круглим випинанням в зоні пупочного кільця, легко вправленим пальцями назад, в черевну порожнину. Крім грижі може також спостерігатися розбіжність в області прямих м'язів живота через загальну слабкість зони передньої черевної стінки. Розміри грижового випинання залежатимуть від розмірів дефекту в самому пупочному кільці (м'язах, навколишніх пупок).

При маленьких розмірах грижі, вона може лише зрідка з'являтися під час плачу або натужування, при промацуванні області пупка відбувається провалювання пальця в черевну порожнину, що дає лікарю можливість визначити розмір пупочного кільця і чітко обмежити краї грижових воріт. Краї грижових воріт - це та область, яка оточує випинання грижі. При значному розмірі кільця і самої грижі, може бути постійно видною «шишка» в області пупка, яка буде істотно збільшуватися при натужуванні або плачі. Розмір грижі в перші місяці може як збільшуватися, так і зменшуватися, багато що залежить від особливостей анатомії дитини. Також грижа може виникати і при ранньому вертикальному положенні дитини, коли вона починає ходити.

Пупочні грижі, діагностовані в ранньому віці, найчастіше проходять безслідно приблизно до п'яти років. Зникненню пупкової грижі активно сприяє зміцнення м'язів і всіх інших тканин передньої черевної стінки. У цьому активно допомагають масажі та гімнастика, викладання дітей на живіт з раннього віку.

До хірургічного ж лікування зазвичай вдаються у віці старше п'яти років, і при правильно і точно виконаній операції є можливість повністю усунути грижу з досягненням відмінних косметичних ефектів. Рецидивування такі грижі зазвичай не дають.

Як почувається дитина з пупочною грижею?


Утиски, тобто стиснення грижового вмісту в області грижових воріт, при пупочних грижах практично не виникає. Але багато лікарів можуть зауважувати, що діти з наявністю грижі пупочного кільця можуть бути менш спокійними в порівнянні з такими ж малюками без грижі, вони ж можуть бути особливо чутливими до змін погоди. Діти не відчувають ніяких больових відчуттів через наявність самого дефекту, але в результаті його наявності у дітей часто можуть виникати здуття живота, що і буде призводити до вираженого занепокоєння у крихти.

Сама по собі наявність пупочної грижі у такої дитини є за великим рахунком все-таки косметичним дефектом. Якщо дитина розвивається за віком і батьки все роблять правильно, нормалізується діяльність кишечника, у дитини досить рухової активності, цілком може відбуватися швидке виліковування грижі. При цьому такі грижі схильні до самостійного зникнення навіть при дуже великому розмірі дефекту в пупочному кільці і грижевому випинанні. При цьому буде корисно виконання спеціальних вправ, які допоможуть у зміцненні черевної стінки, і проведення особливого тонізуючого животик масажу.

Що можуть зробити лікарі?


При виявленні пупочної грижі лікар спостерігатиме за її станом у міру росту немовляти. Якщо ж пупочна грижа не має тенденції до зникнення, може знадобитися операція, але її проведення буде відкладено до того часу, коли дитина досягне віку п'яти-шести років. Якщо це хлопчик, то грижу йому оперують тільки за умови, якщо вона заподіює больові відчуття, а у дівчаток операції роблять в будь-якому випадку, так як при наявності грижі під питанням може бути виношування вагітності в дорослому віці.

Як же потрібно лікувати грижу, якщо вона виявилася у вашої дитини?


При діаметрі дефекту менше півтора сантиметрів грижа, швидше за все, усунеться безслідно до трьох-п'яти років. Якщо ж пупочна грижа зберігатиметься у віці п'яти і більше років, потрібно консультуватися з хірургом з питання її оперативного лікування.

При наявності в пупочному кільці отвору великого діаметру, грижа навряд чи закриється самостійно, і може знадобитися операція в більш ранньому віці - близько трьох років. При всьому цьому варто пам'ятати - будь-яка пупочна грижа вимагає динамічного спостереження у лікаря-хірурга. Саме лікар визначатиме тактику лікування кожної окремо взятої грижі.

Що можуть зробити батьки вдома?


Основні метоли лікування пупочної грижі у дітей першого року життя - викладання дитини на живіт і проведення загального масажу, лікувальної фізкультури (її виконують за призначенням лікаря масажисти в спеціальних кабінетах ЛФК) і масажу передньої черевної стінки.

Масаж животика в умовах поліклініки призначають з двох місяців, але батьки можуть проводити його і раніше, відразу після того, як заживе ранка в області пупочка. Для найменших достатньо всього три-чотири рухи погладжування по животику у напрямку годинникової стрілки, починаючи з області правої нижньої частини. При погладжуванні відбувається розслаблення м'язів, і рухи повинні бути ніжними і комфортними для малюка. Проводиться погладжування долонею однієї руки.

Дітям старше двох місяців можна проводити масаж методикою «» I Love U «» - це допомагає при здутті живота і газиках, при грижах і коліках. Для такого масажу потрібно взяти масажне масло і нанести на руки, розминати животик потрібно плашмя лежачими пальцями і круговими рухами. Спочатку робимо масаж по лівій стороні животика в напрямку зверху вниз, як би зображуючи букву "I" ". Такими рухами відбувається переміщення газиків вниз, підганяючи їх до підбадьорливої кишки. Потім потрібно намалювати на животику перевернуту кверху ногами букву «L'», щоб просунути газики по поперечних ділянках кишки і потім знову по лівій стороні вниз, до паху. Наприкінці сеансу потрібно провести пальцями по траєкторії перевернутої літери "U" ", від правого кута в паху, вгору, потім поперек животика до лівої сторони і потім вниз, стимулюючи рух газів і перистальтику в правильному напрямку.

Також потрібно особливу увагу приділити і навколопуповочній області, зазвичай розширення пупочного кільця формується через слабкість в області прямих м'язів живота і таким чином виникає і сама грижа. Область прямих м'язів живота розташована ліворуч і праворуч від області пупку майже по всій передній черевній стінці. Потрібно поставити великий і вказівний пальці ліворуч і праворуч від області пупка приблизно на 1-2 см від центру. Робіть точкові дрібні натискання в цій зоні десять разів, перемістіть пальці трохи вище пупка і трохи нижче, повторіть натискання. Ці рухи повинні бути акуратними, ніжними і не заподіювати дискомфорту дитині. Потім середнім і вказівним пальцями на такій же відстані від пупка проведіть по колу десять разів у напрямку годинникової стрілки. І закінчити масаж потрібно акуратним вправленням випинання грижі всередину.

За інтенсивністю ці процедури повинні бути комфортними для дитини, якщо вона плаче, не варто продовжувати, масаж повинен приносити дитині позитивні емоції. За день подібні масажі варто проводити не менше двох-трьох разів, за тривалістю - близько п'яти хвилин, причому варто робити це до годування в період пильнування, до купання або після нього.

Після масажу дитину викладають на животик хвилин на десять. Викладання на живіт проводять не рідше трьох разів на день, використовуючи рівні і тверді поверхні пеленального столу або просто столу з пелюшкою. Важливо невідступно перебувати поруч з дитиною і стежити за нею, навіть якщо вона не вміє перевертатися, оскільки це небезпечно падіннями. При викладанні потрібно провести масаж спинки, ручок і ніжок крихти, погладжування від пальців до тіла і від сідничок до шиї.

Але при грижі великих розмірів не варто сильно сподіватися на ефективність даних методів.


Заклеювання пупкової грижі пластирем


Одним із методів консервативної терапії пупочних гриж є заклейка - накладення на ділянку грижі особливих лейкопластирних пов'язок. Цей метод може рекомендувати педіатр або хірург при огляді та лікуванні дитини.

Для терапії пупкової грижі існує кілька методів накладення лейкопластирних пов'язок. Спеціальні пластирі для виправлення пупочної грижі випускаються різними фірмами, вони продаються в аптеках і дитячих магазинах. Пластир являє собою смужку шириною 4-5 см. Такі пов'язки накладає лікар від одного боку живота до іншого, терміном на 10 діб. При накладанні пов'язки випинання вправляють пальцями, і прямі м'язи живота зводяться в області пупочного кільця двома поздовжніми смугами. Правильне накладання пластиря передбачає залишення складки з прямих м'язів, яка не розправляється. Через десять діб пов'язку знімають і оглядають місце накладення. Якщо виявлено, що пупочне кільце не зменшилося, і грижа не пройшла, можна накласти пов'язку ще на 10 діб. Зазвичай проводиться курс з трьох накладень пов'язок для повного вилікування грижі, але сьогодні даний варіант заклейок використовують нечасто через можливість подразнення шкіри дитини під пластирем і дискомфорту.


Застосовується і методика накладання пластиря безпосередньо в навколопупупочну область протягом декількох тижнів без утворення складки шкіри і м'язів. При цьому пластир змінюється раз на два-три дні, а дитину купають прямо з пластирем, не знімаючи його. При такому методі лікування більш щадне, і батьки можуть самі замінити пластир без допомоги лікаря. Важливо застосовувати для заклейок гіпоалергенні види пластирів, які не відклеюються при купанні. Методику і терміни накладення визначить лікар, він же і навчить батьків самих змінювати пластирі і правильно їх накладати.


Діти, які мають пластирні заклейки в області пупочної грижі, також лікуються за допомогою легкого масажу живота, викладаються на живіт і роблять гімнастику. Всі процедури з лікування пупочної грижі проводяться тільки після повного загоєння області пупочної ранки і при відсутності проблем зі шкірою на животі, в тому числі запальних або алергічних висипань. Якщо до трирічного віку всі методики консервативної терапії не дають ніякого ефекту, грижа зберігається або прогресує після цього віку, спільно з педіатром і хірургом батьки вирішують питання про оперативне закриття дефекту.

Спеціальний пластир і бандаж для лікування пупочної грижі

Хірургічні методи усунення грижі


Існують і оперативні методи усунення пупочних гриж. Їх суть полягає в ушиванні дефектів в області пупочного кільця. Розрізи невеликих розмірів виробляють над областю пупка в шкірних складках, що дозволяє зробити післяопераційний рубець практично невидимим.

Якщо ж не усувати дефектів, то з віком при зниженні еластичності тканин невеликий дефект в області пупочного кільця, який не усунули в дитинстві, може перетворитися на досить велику за розмірами пупочну грижу у дорослих. Найчастіше пупочні грижі починають збільшуватися в розмірах у жінок відразу після пологів. У дорослих пупочні грижі схильні до частих рецидивів і утисків. Саме тому оперативне лікування пупочної грижі проводять у дітей у дошкільному віці.

Хірургічне лікування особливо показано дівчаткам старше п'яти років, оскільки в подальшому під час вагітності може виникати небезпека збільшення грижі та її утиску. У хлопчиків її проводять через косметичний дефект і при небезпеці утиску. Операція триває близько 20 хвилин під загальним наркозом, період відновлення приблизно два тижні. Після операції забороняють фізичні навантаження на місяць.

Поширені міфи та помилки про грижі


Часто батьки не хочуть звертатися до лікаря з приводу пупочної грижі, боячись операції або важкого лікування, і звертаються замість цього до знахарів і «бабок», щоб «заговорити» грижу. Ефект від цих ритуалів пояснюється просто - як ми говорили вище, багато грижів закриваються самостійно без лікування, у міру зростання дитини і зміцнення черевної стінки. Знаючи про це, шарлатани успішно заробляють на «ефективному» лікуванні дітей від грижі. Цей варіант практично безпрограшний, так як фізіологія організму допомагає в підтримці міфу. При цьому змови зазвичай супроводжуються пощипуванням, покусуванням або масажем пупка, що відіграє роль своєрідного масажу і рефлексотерапії. І тому грижа і закривається.

Одним з популярних методів «лікування» є приклеювання монетки до області пупочної грижі, що є аналогом заклейок пластирем, але менш коректним і більш алергенним. Деякі заклеюють пупок листом капусти або шматочком сирої картоплі з попереднім вправленням грижі. Ці методи мають в собі основу ту ж, що і традиційні заклейки, що, по суті, не варто того, щоб возити малюка до сумнівних особистостей.